Formulaire de contact

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Données de contact:

nom de l'utilisateur   

Si vous n'êtes pas encore inscrit, indiquez vos dates de contact, s.v.p.

entreprise   
interlocuteur   
rue     
code postal et localité     
téléphone       
exemple       
radiotéléphone       
télécopieur       
message électronique   

Caractéristiques de véhicule:

no. de châssis           
exemple             
(Ce numéro se trouve sur la plaque d'indentification.
Celle-ci se trouve sur le panneau avant supérieur.)

no. de moteur         
exemple           
(Ce numéro se trouve sur le bloc-moteur devant le boîtier d'embrayage.)


Si vous n'avez pas les numéros de châssis et de moteur,
indiquez les caractéristiques de véhicule suivantes, s.v.p.

modéle    par ex., Corsa A
année de fabrication    par ex., 3/1992
engrenage   
type de moteur   
cylindrée    en cm³
puissance mécanique    en kW
pot catalytique    oui non

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